Prostatite no homem jovem: a dor que o antibiótico não resolve

Próstata virou sinônimo de homem de 60 anos. Toque retal, PSA, levantar de madrugada pra urinar.

Só que existe um problema de próstata que chega bem antes disso. E ele é o diagnóstico urológico mais comum em homem com menos de 50 anos: a prostatite.

Ela costuma começar assim. Uma dor funda, entre o saco e o ânus, que a pessoa não sabe nem nomear. Ardência pra urinar. Dor depois de ejacular. O exame de urina vem normal. O médico receita antibiótico. Melhora um pouco e volta. Outro antibiótico. Volta de novo. No terceiro ciclo, o homem já começa a achar que aquilo é da cabeça dele.

Não é. E o antibiótico provavelmente nunca ia resolver, por um motivo simples: na maior parte dos casos, não existe bactéria nenhuma ali.

Onde a prostatite dói

A próstata fica no fundo da pelve, atrás do osso do púbis, abraçando o canal da urina. Quando ela ou a musculatura em volta inflama, a dor não fica quieta num ponto só. Ela se espalha:

• No períneo, a região entre o saco e o ânus. É a queixa mais clássica. Muitos descrevem como estar sentado em cima de uma bola de golfe.
• No pé da barriga, logo acima do púbis.
• Nos testículos, na virilha ou na ponta do pênis.
• Durante ou logo depois da ejaculação. Esse é o sinal que mais aponta pra próstata.

Junto vem o pacote urinário: ardência, jato fraco, vontade de ir ao banheiro toda hora, sensação de que sobrou xixi na bexiga.

Como nada disso parece assunto de próstata num homem de 32 anos, o quadro passa por várias portas antes de chegar ao urologista.

Quase nenhuma prostatite é infecção

Prostatite não é uma doença só. São quatro quadros diferentes dividindo o mesmo nome:

Tipo 1, bacteriana aguda. Febre, calafrio, dor forte, dificuldade pra urinar. Começa do nada e derruba. Essa é infecção de verdade e é urgência: precisa de antibiótico rápido, às vezes com internação.

Tipo 2, bacteriana crônica. Infecção urinária que volta sempre, pela mesma bactéria, com sintomas mais brandos entre as crises. Também é infecção, mas é rara.

Tipo 3, síndrome da dor pélvica crônica. Dor por três meses ou mais, cultura de urina negativa, nenhuma bactéria identificada. É mais de 90% dos casos.

Tipo 4, inflamação sem sintoma. Aparece por acaso, numa biópsia ou numa investigação de fertilidade. Não incomoda e em geral não precisa de tratamento.

Vale reler o tipo 3. Em nove de cada dez homens com prostatite crônica, não há bactéria pra matar.

Por que o antibiótico melhora e depois volta

Se não é bactéria, o que é? A medicina hoje entende o tipo 3 como várias camadas agindo ao mesmo tempo:

• Assoalho pélvico travado. Os músculos que sustentam a bexiga e o intestino ficam contraídos o tempo todo, igual a um ombro tenso que não desce. Músculo em contração constante dói e ainda aperta o canal da urina.
• Nervo sensibilizado. Depois de meses de dor, o sistema nervoso passa a ler como dor estímulos que antes eram normais, como sentar ou ejacular.
• Inflamação sem infecção. Existe inflamação no tecido. Só que não foi bactéria que causou.
• Estresse e ansiedade. Não são “dor imaginária”. São gatilhos reais de contração muscular, e quem já travou o pescoço numa semana ruim sabe bem como isso funciona.

O antibiótico até dá uma melhorada no começo. Parte disso é o efeito anti-inflamatório que alguns deles têm, parte é o próprio sobe e desce dos sintomas, que oscilam sozinhos. Aí o ciclo termina e a dor volta, porque a causa continuou no lugar.

Repetir antibiótico sem infecção comprovada não é inofensivo: mexe com a flora intestinal e ajuda a criar bactéria resistente pro dia em que você realmente precisar do remédio.

O que a consulta precisa descartar antes

Dor pélvica crônica é diagnóstico de exclusão. Quer dizer: só se fecha depois de afastar o que tem tratamento próprio. Entram na lista a infecção urinária de verdade, a uretrite por IST, o cálculo na bexiga ou no fim do ureter, problemas no testículo e no epidídimo, hérnia inguinal e, no homem mais velho, a próstata aumentada.

Exame físico, exame de urina com cultura e, conforme o caso, ultrassom e medida do jato de urina costumam dar conta dessa triagem.

Um detalhe que assusta: a prostatite pode elevar o PSA. PSA alto no meio de um quadro inflamatório não significa câncer, e por isso o exame não se repete durante a crise. Como funciona o rastreio de próstata eu expliquei em outro post.

E fica registrado, porque é a pergunta que todo mundo faz baixinho: prostatite não é câncer e não vira câncer. Na maioria das vezes também não é doença sexualmente transmissível.

O que realmente trata

O tratamento do tipo 3 não é um remédio. É um conjunto, montado em cima do perfil de sintoma de cada homem.

• Fisioterapia pélvica. É um dos pilares. Um profissional treinado ensina a soltar a musculatura travada, e em muitos homens é o que mais muda o jogo.
• Medicação conforme a queixa. Relaxantes do canal da urina quando o incômodo é urinário, anti-inflamatório nas fases de dor, e, em dor persistente, medicações que agem no nervo. Nenhuma delas se toma por conta própria: a escolha depende de avaliação médica e todas têm efeito colateral.
• Ajustes que parecem pequenos e não são. Diminuir horas seguidas sentado, fazer pausa no trabalho e no carro, acertar o banco da bicicleta, calor local, atividade física regular, não segurar o xixi.
• Cuidar do sono e do estresse. Não é conselho de autoajuda. É tratar um dos gatilhos da contração muscular.

A melhora costuma ser gradual, em semanas a meses, e vem em degraus. Quem espera o alívio rápido de um antibiótico desiste antes da hora.

Onde eu entro nisso

O homem que chega ao consultório com prostatite quase sempre já rodou. Trouxe exames normais, uma pilha de caixas de antibiótico e a sensação de que ninguém levou a queixa dele a sério.

Na consulta, a gente faz o caminho na ordem certa: examina, descarta o que precisa ser descartado, identifica qual é o tipo e monta um plano que ataca as camadas certas. Sem pressa e sem julgamento.

Se você convive há meses com dor no períneo, dor ao ejacular ou ardência que sempre volta, isso não é frescura e não é da sua cabeça. Tem nome, tem explicação e tem tratamento. O check-up do homem é um bom momento pra colocar o assunto na mesa.

Não sofra com isso. Procure seu urologista para avaliação.

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Dr. Pedro Lugarinho Menezes. CRM-SP 161726 / RQE 91992. Atendimento em Sertãozinho e região.